Inschrijfformulier

De praktijk is helaas gesloten voor nieuwe inschrijvingen.

U wordt via deze site geïnformeerd wanneer we weer geopend zijn voor nieuwe inschrijvingen.

De (nieuwe) partners en pasgeboren kinderen van reeds ingeschreven patiënten kunnen zich uiteraard wel inschrijven.

Voor meer informatie kunt u terecht bij onze assistente.

Inschrijving

Indien u zich wil inschrijven als nieuwe patiënt(e) in onze praktijk, kunt u de benodigde inschrijfformulieren bij de balie ophalen of hier uw inschrijfformulier downloaden.

Alle formulieren dienen volledig ingevuld te worden.

Kopie van uw identiteitsbewijs

U kunt de formulieren ingevuld inleveren bij onze balie vergezeld met een kopie van uw identiteitsbewijs (paspoort, identiteitskaart of rijbewijs).